社会医療法人社団 木下会　鎌ケ谷総合病院

関節リウマチの最近の動向

関節リウマチに対する考え方は、ここ数年で大きく変化しています｡「慢性関節リウマチ」から「関節リウマチ」へ。

関節リウマチは、症状や変形が目立たない初期に関節破壊が最も進むことが解ってきました。
つまり、いかに早期に診断し、治療を開始するかで将来が決まってしまうといっても過言ではありません。

最新薬物治療である生物製剤の登場も、今までの薬物では考えられなかった関節破壊の進行を大きく抑えることが解ってきました。

現在では、わずかではありますが寛解（症状がなく、リウマチが完全に抑えられている状態）まで至ることがあります。
難治性・不治の病から脱出しつつあるのです。

関節リウマチとは

関節リウマチは免疫異常反応によって起こる自己免疫疾患と考えられています。
完全な原因は解っていませんが、遺伝・環境要因などで発症すると考えられています。
関節にある滑膜が増殖し、炎症を起こします。次第に軟骨・骨に波及し、 関節破壊や変形をもたらします。

関節リウマチの疫学

人口の0.5〜1％（約70万人）と推測されています。

約60％が30〜50歳に発症します。最近では、高齢発症も稀ではありません。

男女比は、１：４と女性に好発します。

血縁者に関節リウマチの方がいる場合、発症率が上がります。

無治療だと10年後に約半数にかなりの日常生活障害が発生すると言われています。

関節リウマチの症状

関節症状

朝のこわばり
関節の腫れ・痛み（特に手指・手関節・膝関節・足趾）
関節の変形　など

全身症状

微熱、倦怠感、体重減少、貧血症状　など

関節リウマチの診断

症状、採血、レントゲンから総合的に診断します。
膠原病や変形性関節症などによる関節症状とを見極める必要があります。

関節リウマチの治療はなぜ必要なのか

放っておくと、関節変形を起こし日常生活障害が出てきます。しかも生命予後にまで影響するのです。
肺、心臓、腎臓、消化管にまで炎症が及びます｡

治療において薬物治療は欠かせません。
症状の軽減、将来の関節変形の抑制のために行います。

抗リウマチ薬

関節破壊の抑制のために使います。
効果発現までに2〜3ヵ月かかります。
効果と副作用などを見ながら、病状にあった薬を選択する必要があります。

生物製剤

抗リウマチ薬でも症状が強い場合、炎症が治まらない場合、関節破壊が進行してしまう場合に使用します。
抗リウマチ薬が効かない場合でも、約90％の改善を見込めます。
関節破壊の進行を強力に抑制します。
使用前に、十分な検査を行い、副作用の出現を抑える必要があります。

ステロイド

炎症を抑える作用があります。
早期に効果があり、抗リウマチ薬が効くまでの橋渡しの役目もあります。
骨粗鬆症、高脂血症、糖尿病などに注意しながら使用します。

消炎鎮痛薬

痛み止めです。
症状が強い場合、合わせて使用します。

手術治療の目的は、機能の改善、進行予防、他の関節への影響を予防することにあります。
手術が必要なタイミングは、症状やレントゲンは当然ですが、他関節の状態、全身状態、生活背景などから総合に判断する必要があります。

滑膜切除術

腫れた関節に対して、病的原因である滑膜を切除します。
進行予防が主な目的になります。

関節形成術

関節変形が出てきてしまった関節（特に手指、手関節、肘関節、足趾関節）に対して行います。
症状軽減、進行予防、機能改善が主な目的になります。

人工関節置換術

関節破壊が進行し、関節機能が障害されてしまった関節（特に膝関節、股関節、肘関節、手指）に対して行います。
現在、最もよく行われている手術です。
症状改善、機能改善、他の関節への影響防止が主な目的となります。
当院では、股関節、膝関節には状態に応じて、最小侵襲手術で行っています。

整形外科・リウマチ科　部長　望月 猛