最新のしゃっくり(吃逆)対処・止め方／治療方法とQ＆A
鎌ケ谷のしゃっくり博士こと、鎌ケ谷総合病院 副院長／呼吸器外科部長の大渕です。
長引くしゃっくりに悩む患者さんを多く診ています。
最新のしゃっくりの対処、止め方、治療方法に関する情報を解説しましょう！きっと目から鱗の情報です。
Q1. しゃっくりはなぜ起こるのですか？
A1. 原因は胃酸が食道に逆流することです。ほぼ全てのしゃっくりはこの原因によるものです。ただし、胸焼けを感じる人もいれば感じない人もいます。胸焼けを感じなくても、しゃっくりの一次原因である可能性は高いです。
Q2. なぜ胃酸逆流が起こるのですか？
A2. 飲食後に起こることが多いです。まれに抗生物質、ステロイド、抗がん剤などの薬物服用後に発生することもあります（図1）。一方、しゃっくりは食事と全く関係なく起こる場合もあります。こうしたケースのほとんどは、実際には食道裂孔ヘルニア（図2）が関与しています。これは「食道胃接合部を囲む筋肉の緩み」を意味します。その結果、胃酸が容易に食道へ逆流できるようになります。
図1：薬剤誘発性食道潰瘍（抗生物質による）の内視鏡所見。赤い病変部が潰瘍。
図2：食道裂孔ヘルニアの内視鏡所見。この症例では食道胃接合部が締まらず、常に開いています。A＝食道、B＝食道胃接合部（EGJ）、C＝胃。
Q3. しゃっくりとは具体的に何ですか？
A3. しゃっくりとは、食物が食道に逆流した際に生じる一連の運動です。しゃっくりとは胃液や食物を、食道から胃へ押し戻す動きなのです。しゃっくりには横隔膜だけでなく喉頭周囲の筋肉も同時に動いています。この動きは嚥下と非常に類似しています。食道に食物が詰まった場合（特にミルクを飲み過ぎた赤ちゃんにおいて）、しゃっくりは実際に役立っています（動画1）。
動画1：しゃっくり動作のX線透視映像。
しゃっくりは、喉頭蓋（Epiglottis）を除けば、嚥下と非常に似ています。（動画後半で示すとおり、このしゃっくりは、テキサス州サンアントニオのアリ・セイフィ教授が開発した「HiccAway」で停止しました。アリ・セイフィ博士提供動画）
Q4. 持続性しゃっくり/難治性しゃっくりの根本的な原因は何ですか？
A4. 一般的に、難治性しゃっくりとは2ヶ月以上続くしゃっくりを指します。持続性/難治性しゃっくりに悩む患者は主に高齢男性で、平均年齢は70代です。
実際、持続性/難治性しゃっくりは生活習慣病の一種です。過食や過度の飲酒といった長年の習慣が、持続性/難治性しゃっくり発症と深く関連しています。
糖尿病や胃食道逆流症（＝GERD）（図3）などの併発疾患を患っていることも少なくありません。運動不足も症状悪化の一因となります。つまり、加齢と生活習慣が不幸にも持続性／難治性しゃっくりを招くのです。
図3：GERDの内視鏡所見。胃食道接合部（EGJ）周囲に潰瘍が認められる。
Q5. 持続性/難治性のしゃっくりに対する治療法は何ですか？
A5. A1で述べたように、しゃっくりは胃酸が食道に逆流することで起こります。
胃酸は強酸性であるため、食道に炎症を引き起こします。これは一般的に胸焼けとして知られています。場合によっては食道潰瘍に至ることもあります。
具体的には、炎症は食道粘膜だけでなく粘膜下層にも存在します。特に40代女性など一部の患者では、炎症が粘膜下層のみに認められる場合があります。
そのため、これらの症例では胃内視鏡検査で食道潰瘍や食道裂孔ヘルニアは検出されません。
ただし、治療法は以下の通り同様です
[成人患者のみ対象]
これらの薬剤は継続的な長期使用が必要です。効果を実感するまでには少なくとも1週間かかります。まず両方の薬剤を服用してください。
- アセトアミノフェン*1、1回1錠（400～500mg）×3回/毎日（数ヶ月間）
- 強力な制酸剤（PPI*2またはH2ブロッカー）を毎日（数年間）
*1: アセトアミノフェンはロキソプロフェンで代用可能。ただしロキソプロフェンは短期間で胃潰瘍や腎不全を引き起こす恐れがある。胃潰瘍予防のため制酸剤を併用すること。
*2: PPIはプロトンポンプ阻害薬の略称。
Q6. しゃっくりを即座に止める方法はありますか？
A6. 難しい質問です。
鎌ケ谷総合病院では、90%の酸素と10%の二酸化炭素の混合ガスを使用することで、頑固なしゃっくり（中には数か月～何年も止まらない方もいます）でも約5分で止めることが可能です。
ただし、この方法は一般的ではありません。世界には様々な治療法や民間療法が存在しますので、ご自身に最も効果的と思われる方法を試されることをお勧めします（図4）。
図4：しゃっくり止めグッズのサンプル
写真左は日本でもHiccAway（ヒッカウエイ）として入手可能です。詳細はコチラの「①水をのむ系」をご覧ください。
写真右はしゃっくり外来でお渡ししている自作の『しゃっくりバスター／非売品』。時間を見つけては一人で作っています(笑)
Q7. しつこいしゃっくりは何か悪い病気のサインですか？
A7. いいえ。その可能性は「タヌキの宝くじ並み」でしょう（笑）。
心配しすぎると、しゃっくりは治りませんよ。
youtubeにしゃっくり解説動画をアップしました
youtubeにしゃっくり解説動画をアップしましたので、併せてご覧下さい。